KEINE HALBGÖTTER IN WEISS

Ich wusste sehr früh in meiner Schulzeit, dass ich Medizin studieren wollte. Mich hat die Breite der (natur-)wissenschaftlichen Inhalte fasziniert und die Tatsache, dass das so erworbene Wissen direkt anwendbar ist. Und zwar im Dienst an unseren Patient*innen. Wir sind keine Halbgötter in Weiß. Der Mensch steht im Mittelpunkt. Das hatte dann auch viel damit zu tun, dass ich ins Fach Allgemeinmedizin gegangen bin. Der Beziehungsaufbau zu Patient*innen und die Breite an gesundheitlichen Problemen mit Bezug zur Lebensumwelt zu thematisieren, ist mir seit Anfang an ein Anliegen.

Die Frage zu beantworten, ist komplexer als es scheint. Erstens ging die (absolute) Anzahl an Hausärzt*innen in den letzten Jahrzehnten zurück. Zweitens hat auch der (relative) Anteil Hausärzt*innen an allen ambulant tätigen Fachärzt*innen abgenommen, da in den letzten Jahrzehnten immer mehr Absolvent*innen in fachspezifische Bereiche gegangen sind. Allgemeinmedizin war nicht präsent genug in der Ausbildung, um von Studierenden wahrgenommen zu werden. Drittens stehen Hausärzt*innen in dem Ruf, immer und für alles ansprechbar zu sein. Das deckt sich nicht mit dem Wunsch nach Vereinbarkeit von Familie und Beruf für viele junge Ärzt*innen und das bedeutet: Auf zwei Hausärzt*innen müssen im Durchschnitt gesehen drei nachrücken. Viertens gibt es eine geringere Bereitschaft von Ärzt*innen eine (eigene) Praxis zu übernehmen. Um dem wirkungsvoll zu begegnen, braucht es also ein ganzes Maßnahmenbündel – von der Präsenz des Fachs im Studium bis hin zu neuen Praxismodellen in der Versorgung.

Zunächst einmal gibt es, glaube ich, viel zu tun, um der allgemeinen Landflucht entgegen zu wirken. Das ist eine generelle Entwicklung und nicht begrenzt auf Medizinstudent*innen und ist eng mit Themen wie Attraktivität und Infrastruktur verknüpft. Dabei geht es nicht allein um den ÖPNV, der im ländlichen Raum weiterentwickelt werden muss. Auch Betreuungsmöglichkeiten für Kinder und kulturelle Angebote sind wichtige Themen. Attraktive Angebote für das soziale Leben, aber auch für individuelle Arbeitszeitmodelle und Entwicklungschancen im Beruf – für Ärzt*innen und deren Partner*innen sind wesentlich, um auch in ländlichen Gebieten Anreize für die Zukunft zu schaffen. Spezifischer mit Bezug auf die medizinische Versorgung gibt es noch mehr zu tun: die Zahl der Patient*innen mit Mehrfach-Erkrankungen und erhöhtem und teilweise komplizierten gesundheitlichen Betreuungsbedarf wird weiter steigen, da wir immer älter werden (dürfen). Dafür braucht es eine gute Zusammenarbeit zwischen Hausarztpraxen und verschiedenen Fach-Disziplinen (ambulant wie stationär) und anderen Gesundheitsberufen wie z.B. in der Pflege, mit Physio- und Ergotherapeut*innen und Apotheker*innen. Digitalisierungsmaßnahmen können das unterstützen. Beispielsweise in Form von Videokommunikation oder durch die Möglichkeit, Informationen zu hinterlegen, auf die dann von allen zugegriffen werden kann. Da haben wir viel Aufholbedarf im Vergleich zu den Entwicklungen im Ausland.

Der Bielefelder Modellstudiengang mit Schwerpunkt Allgemeinmedizin ist einmalig in Deutschland. Das Fach hat einen hohen Anteil an Lehre mit frühen und regelmäßigen Praxiskontakten – insgesamt werden die Studierenden acht Wochen in Hausarztpraxen ausgebildet. Auch ermöglichen wir es allen Studierenden, Patient*innen aus Hausarztpraxen langfristig persönlich zu begleiten. Damit können sie auch deren Perspektiven wahrnehmen und bspw. erfahren, welche „Arbeit“ es bedeutet, Patient*in zu sein, dass medizinische Maßnahmen auch belasten können. Denn heute überprüfen viele Patient*innen längst selbst regelmäßig Gesundheitsparameter wie Blutdruck oder Blutzuckerspiegel, haben Kontrolltermine bei verschiedenen Ärzt*innen und müssen dies mit ihrem Lebensalltag in Einklang bringen. Damit kommen wir in unserem Modellstudiengang den Anforderungen, die in der neuen ärztlichen Approbationsordnung ab 2025 gelten sollen, übrigens schon jetzt nach, ebenso wie den Forderungen des sogenannten Masterplan Medizinstudium 2020. Diese betreffen neben weiteren auch die Ausbildung kommunikativer Kompetenzen, den Umgang mit Mehrfacherkrankung, die Digitalisierung sowie interprofessionelles Arbeiten – Themen, die im Lehrplan des Modellstudiengangs verankert sind. Schließlich wollen wir keine Einzelkämpfer*innen, sondern Teamplayer ausbilden.

Drei Punkte sind mir dabei besonders wichtig: Erstens ist es eine große Herausforderung gemeinsam mit allen Fachdisziplinen einen Modellstudiengang zu entwickeln. Damit muss man verantwortungsvoll umgehen. Es ist etwas, was mir größte Ehrfurcht abringt, aber auch sehr viel Spaß und Aufbruchsstimmung mit sich bringt, auch in den hausärztlichen Lehrpraxen. Zweitens möchte ich mit meiner Arbeitsgruppe und gemeinsam mit Hausarztpraxen einen forschungsstarken allgemeinmedizinischen Standort in Bielefeld aufbauen. Das ist besonders wichtig, weil die Mehrzahl der in Hausarztpraxen behandelten Patient*innen in Studien ausgeschlossen wird, insbesondere ältere und mehrfacherkrankte. Viele Studienergebnisse lassen sich daher nicht ohne weiteres auf die „normale“ Bevölkerung anwenden. Zudem gibt es wichtige Versorgungsprobleme, wie bspw. die Informationsweitergabe zwischen verschiedenen Ärzt*innen und Therapeut*innen über verordnete Medikamente und vereinbarte Behandlungsziele – dafür muss eine bessere Koordination geprobt werden. Mit diesen Forschungsthemen habe ich mich gemeinsam mit nationalen und internationalen Partnern bereits seit vielen Jahren an der Goethe-Universität in Frankfurt am Main befasst und will diese Arbeiten hier fortsetzen. Ein dritter, wesentlicher Schwerpunkt liegt neben der Vernetzung mit Hausarztpraxen in Forschung und Lehre in der Partizipation von Patient*innen. Wir wollen diese stärker in beratender Funktion in unsere Forschung einbeziehen, um die für Patient*innen relevanten Behandlungsziele zu berücksichtigen und die Belastungen durch medizinische Maßnahmen besser zu verstehen. Denn was hilft es, wenn bspw. neue Rheumamittel zwar die Schmerzen reduzieren, den betroffenen Patient*innen jedoch wichtiger ist, sich nicht ständig erschöpft zu fühlen und Studien dies gar nicht in den Blick nehmen? Patient*innen stärker einzubinden, halte ich für notwendig und wichtig. Und es muss vorausschauend erfolgen, da Patientenvertreter*innen auf diese Aufgabe vorbereitet werden müssen, damit sie Sachverhalte einschätzen, beurteilen und Forschungsfragen verstehen können.

Für mich ist Multimorbidität – mit zunehmendem Alter treten solche Mehrfacherkrankungen häufiger auf – die zentrale Herausforderung in einer Gesellschaft des längeren Lebens. Die Beschäftigung mit Mehrfacherkrankungen wirft auch ein Brennglas auf die moderne Medizin und rückt Themen wie Überdiagnostik und reflexartige Therapien in den Fokus. Überdiagnostik bedeutet, dass man Störungen oder Normabweichungen als Krankheiten bezeichnet und diese dann z.B. mit Medikamenten behandelt, obwohl Patient*innen keine Beeinträchtigungen durch die Störungen zu befürchten hätten. Das führt zu Übermedikalisierung und – paradoxer Weise – gleichzeitig zu Unterversorgung wichtiger gesundheitlicher Probleme. Dem kann man begegnen, indem man kritisch hinterfragt, den Blick auf das individuelle Risiko eines oder einer Patient*in lenkt und auf Basis wissenschaftlichen Denkens und gemeinsam mit dem/der Patient*in abwägt. Dafür möchte ich im Studium die Bereitschaft und Einstellung, aber auch das handwerkliche Können vermitteln. So sollen Studierende darauf vorbereitet werden, als Ärzt*innen evidenzbasierte Entscheidungen treffen zu können, d.h. den Stand der Wissenschaft, die klinische Erfahrung und die Wünsche und Ziele von Patient*innen in Einklang zu bringen.